মাননীয়,

চেয়ারম্যান মহোদয় সমীপেষু

বম্বু ইউনিয়ন পরিষদ।

বম্বু,জয়পুরহাট সদর।

আবেদনেরতারিখ:

বিষয়:

ক. অভিযোগকারীর নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা:

খ. বিবাদীর নাম পিতার নাম ও ঠিকানা:

গ. স্বাক্ষীগনের নাম, পিতার নাম ও ঠিকানা:

ঘ. ঘটনার স্থান ওস ময়:

ঙ. সংক্ষেপে মোকদ্দমার বর্ণনা ও তাহার নায্যদাবী এবং প্রার্থীর প্রতিকার:-